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职工医保肺炎住院可以报销吗

内容概况: 《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。肺炎医保报销是年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元,具体报销额度还得到当地保险部门去咨询。参合员门诊费用按规定办理报销:合作医疗定点村卫室镇街道卫院均按25%报销门诊补偿总额每每高报销150元二级(含)定点医疗机构门诊医药费用予报销住院报销按规定办理。

       企业按照国家法律法规规定给本企业员工缴纳五险一金,五险中包括社会医疗保险(下面简称医保),医保报销报销规定较多,经常出现不会报的情况,本文章将会给大家科普一下医保最基本的一些常识,包括能报销门诊费用吗?住院可以报销多少?


职工医保肺炎住院可以报销吗

 

        如发生医疗住院费用可以医保报销,但医保报销是需要满足特定条件的。接下来咱们看一下达到报销标准需满足哪些条件:


       1、在基本医疗保险中要求的定点医院和定点药店发生医疗行为

 

       2、就医过程中所产生的医疗费用社保用药目录范围内,诊疗服务和医疗服务设施符合医保标准


       3、医疗费用在社会医疗统筹起付线以上并且在医保规定的最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付


       职工医保分个人账户和医保统筹账户,个人账户中每个月会有一笔钱返到里面。这笔资金是可以用来买药、支付门诊费用或者住院自付费等。医保统筹账户用来应对住院等发生的费用。


       职工医保能报销门诊费用吗?各地报销政策不同,以当地政策为主。


       职工医保报销,具体以长沙为例:


       一、门诊报销


       1、普通门诊


       个人医保卡中的钱可以用来支付,但是个人医保卡中的钱用完了就得自己掏腰包了。


       2、特殊门诊


       特殊门诊是指符合规定大病、慢性病门诊治疗也可以按照住院报销部分大病、慢病在门诊可以做治疗,所以设立了特殊门诊报销。 特殊门诊的报销需经过审核,审核通过的人方可治疗并报销。


       长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员规定的限额标准内医保基金支付80%,个人自负20%


       33类牙病门诊报销


       长沙市城镇职工参保人员,只要符合牙髓炎牙周炎等三个口腔疾病单病种包干治疗条件,持本人身份证、《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》,来医院口腔科门诊就诊,都可享受单病种包干政策。 其中,口腔疾病门诊包干治疗适用于牙髓病、根尖周病-根管治疗术、牙周炎-牙周基础治疗术、埋伏阻生牙-拔除术等三种口腔疾病的诊治。在职人员仅只需自负包干费用的20%,退休人员则自负包干费用的15% 


       二、住院报销


       职工医保住院可以报销多少呢?在职人员和退休人员的起付线和最高限额之间进行按比例报销。以长沙市职工医保住院报销为例子:


       在职职工第一次入院,发生医疗费用10000元,其中自费用药部分为5000元,那么医疗统筹基金支付的费用为,(10000-5000-480*95%=4294元具体参考各地具体职工医疗报销比例,总的来说扣掉自费部分,扣掉起付线,与规定的报销比例相乘就可得到报销的钱。


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